Il doloroso ascesso gengivale

Hai un grande dolore ai denti, con l’apparizione di una specie di ‘bozzo’ gengivale, che non da tregua e ti rende impossibile anche masticare?

Per caso, assieme a questo improvviso male, ti è comparsa anche febbre alta, e oltre al dolore ti senti anche spossato e senza energie?

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Potresti essere affetto da un ascesso gengivale, cioè una raccolta infetta di pus data dalla trascuratezza di un problema che, forse, ti stai portando appresso da un bel po’: la parodontite.

Il dolore dell’ascesso gengivale, non dissimile per intensità da quello della pulpite (il mal di denti) non è sopportabile, e richiede sempre cure odontoiatriche immediate e non differibili.

Leggi questa pagina per scoprire cos’è l’asceso gengivale, e poi prenota subito un consulto con un Medico Odontoiatra.

Che cos’è l’ascesso gengivale?

In Medicina, per ascesso (dal latino abscessus, cioè ‘mandare via’) s’intende una raccolta infetta di materiale purulento in un tessuto, che non trova una via di uscita verso l’esterno per spurgare.

Un ascesso è causato solitamente da un’infezione batterica fuori controllo, che il sistema immunitario tenta di confinare in un punto e che può colpire essenzialmente quasi tutti i tessuti del corpo.

differenza tra i due tipi di ascesso, parodontale e periapicale

Quando l’ascesso colpisce le gengive, si parla dunque di ascesso gengivale.

La caratteristica dell’ascesso gengivale è comune a quella di ogni altro ascesso, ed è il gonfiore della zona infetta, che si riempie di pus: un liquido abbastanza viscoso, denso, giallastro e maleodorante, formato da batteri (sia vivi che morti), leucociti (gli anticorpi umani), cellule morte, siero e una grande quantità di materiale metabolico di scarto, frutto della risposta infiammatoria del corpo all’attacco batterico che ha causato l’ascesso.

Datosi che il pus è, per l’appunto, infetto, il corpo tenta di spingere questo vero e proprio ‘sottoprodotto della battaglia microbica’ verso l’esterno del corpo, per espellerlo.

Quando ciò non riesce, per posizionamento anatomico della zona infetta o perché essa è troppo in profondità, si forma la raccolta dell’ascesso, con il relativo rigonfiamento dello spazio tissutale contenente, per l’appunto, il pus.

La presenza per lunghi periodi di materiale purulento e dunque infetto è deleteria per i tessuti sani, e quindi il corpo, impossibilitato a far spurgare l’ascesso per una via esterna, forma una parete di collagene indurito attorno al pus, nel tentativo di confinarne i danni.

Questo porta l’ascesso a divenire non solo gonfio e dolente, ma anche duro e caldo, estremamente dolente poiché il materiale purulento, senza sfogo esterno, è compresso da una capsula fibrotica.

Il dolore di un ascesso gengivale non è sopportabile: al pari della pulpite acuta, cioè l’infiammazione del nervo di un dente, richiede immediate cure odontoiatriche, eseguite quasi sempre in urgenza.

Perché si forma l’ascesso gengivale?

la causa eziologica dell'ascesso gengivale, i batteri piogeni

L’origine dell’ascesso gengivale è batterica, ed è causata dall’azione di alcune famiglie di batteri orali definiti parodontopatogeni.

Questi batteri, che in condizioni di normalità popolano il nostro cavo orale e vengono bilanciati sia dal sistema immunitario e sia dalla presenza di altri batteri (loro antagonisti), in determinate circostanze e in alcune persone predisposte possono iper-proliferare, causando una violenta reazione infiammatoria dei tessuti parodontali, tra cui osso alveolare e gengiva, che porta dapprima alla condizione di gengivite (un’infiammazione superficiale), per poi sfociare in parodontite, cioè un’infiammazione profonda.

tasca parodontale con tartaro

La parodontite comporta un’infiammazione cronica dei tessuti parodontali, che a sua volta innesca una risposta immunitaria abbastanza importante.

I leucociti, cioè i globuli bianchi del sistema immunitario, nella loro battaglia contro i batteri parodontopatogeni producono una grande quantità di interleuchine, cioè delle proteine infiammatorie attive.

Queste interleuchine, a loro volta, stimolano gli osteoclasti, cioè le cellule che modellano la matrice ossea, alla produzione di grandi quantità di enzimi specifici, che corrodono l'osso alveolare e lo fanno riassorbire.

L'osso alveolare quindi si riassorbe sempre di più verso l’apice radicolare dei denti, causando a sua volta una retrazione gengivale.

Questa retrazione gengivale porta alla formazione di delle lesioni verticali nella gengiva stessa, chiamate tasche parodontali: delle zone di gengiva scollata dalla radice dei denti, dove si possono annidare altri batteri parodontopatogeni, che proliferano ed aumentano di numero, peggiorando così sia l’infiammazione dell’osso che la profondità della tasca.

Datosi che i batteri parodontopatogeni sono anaerobi, quindi in grado di sopravvivere anche senza ossigeno, l’infezione può espandersi in grande profondità anche sotto l’eventuale formazione di placche di tartaro (cioè i batteri morti e calcificati), che spesso ‘otturano’ la tasca parodontale.

Si forma dunque un ambiente perfetto per l’inizio di un ascesso, che difatti si manifesta con un edema (gonfiore) solitamente alla base del colletto dentale, estremamente dolente.

Quali sono i sintomi dell’ascesso gengivale?

parodontite avanzata e recessione gengivale

La tasca parodontale infetta diviene calda, rossa ed estremamente dolente.

Il dolore è solitamente costante, e peggiora masticando, tanto da sviluppare inedia nel paziente.

Non è raro che, per un normale meccanismo di difesa del corpo, il gonfiore si estenda anche alla mandibola o alla guancia, tanto da rendere difficile anche la deglutizione.

Può comparire febbre, anche alta, ed è praticamente impossibile ingerire cibi troppo caldi.

Nei casi in cui l’ascesso si rompa, o che il corpo crei una fistola gengivale (un canale fisiologico d’uscita, per lo spurgo del pus), si assiste alla fuoriuscita di materiale purulento e maleodorante.

Se l’ascesso permane per molto tempo, non è raro che il tessuto di contorno dell’ascesso diventi molto fibrotico, particolarmente duro, simile ad un vero e proprio granuloma.

Il dolore elevato, l’impossibilità di masticazione e di deglutizione e l’edema che si estende spesso a buona parte del volto, mettono in condizione di grande allarme il paziente, che si rivolge al Medico Odontoiatra spesso dopo giorni di sofferenza.

In casi fortunatamente rari ma possibili, l’ascesso dentale può espandersi all’interno dei tessuti, raggiungere il circolo ematico e dare dunque origine ad un episodio di setticemia, potenzialmente (anche se raramente) mortale.

Come si diagnostica l’ascesso gengivale?

indagine odontoiatrica al microscopio operatorio

L’ascesso gengivale ha caratteristiche cliniche ben precise, di solito facilmente riconoscibili al Medico Odontoiatra durante la visita di controllo.

Solitamente basta quella per stabilire la diagnosi, ma il Dentista, nel caso di dubbi sull’origine gengivale dell’ascesso, può effettuare d’urgenza anche una radiografia indorale, per escludere un’origine dentale dell’ascesso, magari causata da una pulpite trascurata nel tempo che ha portato alla necrosi l’elemento dentale.

sondaggio parodontale

Come si può curare l’ascesso gengivale?

il pus dalle gengive, il sintomo classico della piorrea avanzata

L’ascesso gengivale richiede, in ottemperanza al millenario aformismo latino “Ubi pus, ibi evacua” (dove c’è il pus, evacualo) il drenaggio del materiale purulento, l’asportazione dell’eventuale tessuto necrotico di contorno alla raccolta di pus e, non di meno, la somministrazione di una cura antibiotica.

Per drenare il pus, il Dentista provvede ad un’incisione gengivale, in anestesia locale, con l’applicazione di opportuni disinfettanti ed antibiotici locali.

Dopo il drenaggio, il Medico Odontoiatra si accerta anche di pulire il più possibile la tasca parodontale, che comunque dovrà poi essere adeguatamente trattata con le specifiche sedute d’igiene orale parodontali dopo che l’infezione sarà passata.

Nel caso vi fosse già stata la formazione di un granuloma gengivale, cioè un tessuto duro e compatto formato da cellule morte, batteri e linfociti, è necessario asportare anche questa lesione, per permettere la guarigione della gengiva.

La cura antibiotica è quasi sempre prescritta come adiuvante della terapia chirurgica.

E dopo l’ascesso gengivale?

L’ascesso gengivale è solo l’apice, molto doloroso, di un problema trascurato a monte, cioè la piorrea (il nome comune della parodontite).

L’infezione di una tasca parodontale è dunque dipesa dalla formazione stessa della tasca in primis, che a sua volta è data dall’inizio della malattia parodontale.

La malattia parodontale è una patologia ad eziologia batterica, ma che ha una predisposizione genetica unita a conclamati fattori scatenanti, come ad esempio una scarsa igiene orale, sporadici controlli e sedute di igiene orale dal dentista, il fumo di sigaretta o il consumo smodato di alcolici, il diabete mellito non curato con la giusta terapia di controllo glicemico, lo stato di gravidanza e la menopausa, gli stati di immunodepressione (cronici o temporanei), alcune terapie mediche invasive, come ad esempio la radioterapia e la chemioterapia.

Curare l’ascesso gengivale rimuove il dolore ed è una procedura medica e chirurgica effettuata d’urgenza, ma questo non senza poi il paziente dal cominciare a prendersi degnamente cura delle sue gengive, diagnosticando e trattando la recessione gengivale causata dalla parodontite.

Finita la fase acuta dell’ascesso gengivale, deve essere eseguito un controllo totale e scrupoloso della bocca, con l’identificazione e la misurazione di tutte le tasche parodontali, che andranno poi adeguatamente bonificate e pulite, con appositi strumenti d’igiene orale professionale e le giuste indicazioni per l’igiene orale domiciliare.

La recidiva di un ascesso gengivale, se non viene curata a monte la parodontite che ne è la causa scatenante, è sempre possibile, e dovrebbe essere sempre evitata: oltre al dolore che comporta l’infezione, ad ogni attacco acuto purulento sempre più tessuto sano viene inevitabilmente perso, a tutto svantaggio della stabilità della struttura di supporto del dente.

A chi debbo rivolgermi in caso di ascesso gengivale?

Il Medico specialista negli ascessi gengivali è il Medico Odontoiatra, cioè un Dentista perfezionato nella Parodontologia, la branca dell’Odontostomatologia che studia e cura proprio i problemi gengivali e del parodonto.

È a lui dunque che bisogna rivolgersi in caso di ascesso gengivale, il che spesso avviene in condizione d’urgenza, per via del grande dolore che comporta l’infezione.

il medico odontoiatra è lo specialista a cui rivolgersi in caso di ascesso gengivale

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