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Sai cos’è la parodontite?

Nel linguaggio popolare è chiamata anche piorrea, mentre in gergo medico viene definita malattia parodontale.

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Come la chiami, è comunque indifferente, poiché i suoi effetti sono sempre gli stessi e portano, se non trattata, all’inevitabile perdita dei denti naturali.

La parodontite è un problema davvero serio: solo in Italia, i dati del Ministero della Salute stimano che oltre il 60% della popolazione adulta ne sia affetto*, e questo può dare una prima idea, ma concreta, del fenomeno che assume la forma di una vera e propria epidemia.

La buona notizia è che, allo stato attuale della ricerca medica, i trattamenti per i pazienti affetti da parodontite sono molto avanzati, e permettono, se ben eseguiti (e soprattutto, se eseguiti per tempo) di salvare i denti naturali dalla caduta.

C’è un protocollo specifico d’igiene orale professionale per i pazienti parodontali: se anche tu sei afflitto da questa patologia, forse è meglio che continui a leggere questa pagina, poiché contiene importanti informazioni sulle più moderne tecniche di trattamento parodontale non chirurgico proprio per te.

*Fonte del Ministero della Salute (clicca qui per visualizzare l'articolo ministeriale ufficiale sulla malattia parodontale)

Che cos’è la parodontite?

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La parodontite, conosciuta in ambito laico come piorrea, è una patologia infettiva a carattere cronico, che affligge i tessuti orali del parodonto, cioè le strutture di supporto dei denti.

Tali tessuti sono l’osso alveolare, che contiene la radice dei denti, il legamento parodontale ed il cemento radicolare, che ancorano le radici all’osso, e infine la gengiva, cioè il morbido tessuto a protezione dei precedenti.

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L’agente eziologico della parodontite è di origine batterica, e nello specifico è composto da una vasta famiglia di microbi, definiti parodontopatogeni, che normalmente popolano il nostro cavo orale, e che compongono, assieme ad altri ceppi di microrganismi, quello che viene chiamato il microbiota della bocca.

In situazioni di normalità, i batteri del cavo orale vivono in equilibrio sia tra di loro che con il nostro sistema immunitario, che riesce a tenerli sotto controllo con l’azione delle cellule dei leucociti (i nostri globuli bianchi).

In determinati soggetti, però, anche per via di particolari situazioni fisiche e d’igiene orale, i batteri parodontopatogeni aumentano di numero e soverchiano le difese immunitarie, scatenando una violenta reazione dell’osso alveolare che, nel tentativo di difendersi, comincia a ritirarsi verso l’apice radicolare, di fatto riassorbendosi.

Il riassorbimento dell’osso alveolare comporta anche una retrazione delle gengive che ad esso sono adese, con la formazione di vere e proprie lesioni verticali, chiamate tasche parodontali, e di conseguenza si creeranno delle recessioni gengivali.

La presenza di ampie colonie batteriche in queste tasche, impossibili da pulire con la normale igiene quotidiana domiciliare, rende cronica e peggiorativa la parodontite, poiché l’infiammazione dell’osso fa allungare e approfondire sempre di più le lesioni, in cui si possono annidare ancora più batteri, in un circolo vizioso degenerativo.

Il risultato è che, dopo un certo periodo di tempo in cui la parodontite di fatto distrugge il tessuti di gengive ed osso alveolare, le radici dentali perdono il loro naturale ancoraggio con il legamento parodontale e con l’osso, portando dunque all’espulsione spontanea del dente.

L’edentulia (perdita degli elementi dentali naturali) dovuta alla parodontite è, assieme alla carie dentale, la prima causa della mancanza dei denti nella popolazione adulta.

Quali sono i batteri che causano la parodontite?

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i batteri parodontopatogeni, l'agente eziologico della piorrea

I microbi che causano la parodontite sono dei batteri anaerobi e piogeni, chiamati parodontopatogeni.

Sono batteri appartenenti a svariate famiglie, tra i quali (a titolo esemplificativo) l’Aggregatibacter actinomycetemcomitans, il Porphyromonas gingivalis, il Tannerella forsythensys, il Treponema denticola, il Peptostreptococcus micros, il Prevotella intermedia, il Fusobacterium nucleatum, il Fusobacterium nucleatum ssp, e l’Eikenella corrodens.

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il microbiota orale

Questi batteri, che assieme ai batteri saprofiti cioè quelli ‘buoni’ costituiscono il microbiota della bocca, hanno delle caratteristiche comuni:

  • Sono tutti negativi alla colorazione di Gram, e questo li rende particolarmente resistenti agli antibiotici, poiché dotati di una membrana aggiuntiva esterna poco permeabile ai farmaci;
  • Sono anaerobi, cioè possono sopravvivere senza bisogno di ossigeno (e dunque, proliferare in profondità nelle tasche parodontali);
  • Sono piogeni, cioè possono provocare una violenta risposta da parte del sistema immunitario, dando origine a infezioni purulente;
  • Sono pro-infiammatori per i tessuti del parodonto, e l’osso alveolare risponde alla loro minaccia riassorbendosi e retraendo la gengiva sopra di esso

I batteri parodontopatogeni condividono lo spazio nel cavo orale con altre due categorie principali di batteri: i batteri cariogeni, la cui azione metabolica produce acidi di scarto in grado di perforare lo smalto dei denti e dare dunque luogo alle carie, e i batteri saprofiti, cioè batteri a noi innocui, che si nutrono degli scarti del nostro cibo ma che non sono per noi pericolosi.

Il numero delle colonie dei batteri parodontopatogeni è tenuto, in situazioni di normalità, sotto controllo sia dal sistema immunitario che dalla presenza degli altri ceppi batterici, in particolar modo dei batteri saprofiti: dove infatti sono presenti quest’ultimi, non sono presenti altre famiglie nocive.

La risposta immunitaria ai batteri parodontopatogeni è soggettiva, ed è ereditata geneticamente: alcuni soggetti sono estremamente sensibili anche a piccole colonie di questi batteri, mentre altri soggetti sono essenzialmente insensibili anche in presenza di grandi colonie.

Proprio la sensibilità più o meno marcata ai batteri parodontopatogeni è la causa principale dell’inizio della parodontite, che dunque è una patologia a predisposizione genetica.

C’è una correlazione scientifica certa tra predisposizione genetica e parodontite?

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Sì, la Medicina ha da tempo stabilito con certezza che l’inizio della parodontite è dipeso non solo dalla presenza di un’iper-proliferazione dei batteri parodontopatogeni, ma è necessario che vi sia anche una predisposizione genetica ben precisa che rende il paziente suscettibile.

Del resto, i numeri da contagio della parodontite, davvero elevati, hanno sempre lasciato supporre un’ereditarietà della pandemia.

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non si eredita la parodontite, ma la predisposizione all'azione dei batteri patogeni

Non si eredita la patologia parodontale in sé, ma la sensibilità all’azione dei microbi parodontopatogeni, che è alla base dell’inizio dell’infiammazione dell’osso alveolare.

Questa correlazione è stata misurata scientificamente, rilevando la presenza, nel cavo orale, di particolari proteine chiamate interleuchine, frutto del metabolismo dei leucociti (i globuli bianchi) in risposta proprio all’infezione da batteri parodontopatogeni.

Una reazione ed numero elevato e fuori scala di queste interleuchine è dunque un dato misurabile e certo di predisposizione genetica alla parodontite, e può essere stabilito con un semplice e rapido test di laboratorio.

Questo test genetico, che si basa su un piccolo prelievo indolore di materiale orale eseguito direttamente in poltrona odontoiatrica, stabilisce con certezza la predisposizione alla parodontite e, datosi che il DNA non cambia per tutta la vita, è necessario eseguirlo solo una volta.

Ci sono dei fattori scatenanti la parodontite?

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Oltre alla predisposizione genetica, come detto fattore determinante per l’inizio della malattia parodontale, è però necessaria una data condizione del cavo orale, per permettere alla flora parodontopatogena di replicarsi oltre quello che il sistema immunitario riesce a controllare, e dare dunque inizio alla piorrea.

Questa condizione peculiare può essere favorita da determinati fattori scatenanti, che possono essere:

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la gengivite è spesso l'anticamera della parodontite

  • Il paziente non esegue regolari controlli e sedute di ablazione del tartaro (comunemente chiamate pulizie dei denti) e non mantiene una buona igiene orale a casa;
  • Pazienti fumatori;
  • Episodi di stress o periodi di forte stanchezza fisica;
  • Nelle donne gravidanza o allattamento e menopausa;
  • Il diabete mellito, patologia legata a doppio filo alla parodontite (se un soggetto ha il diabete sarà più suscettibile allo sviluppo della parodontite e viceversa);
  • Frenuli labiali o linguali corti che ‘tirano’ in giù la gengiva;
  • Preconcetti e traumi occlusali di alcuni denti che fanno muovere in modo anomalo i denti tutte le volte che i denti si chiudono;
  • Presenza di corone ed otturazioni con i margini non precisi che irritano la gengiva;
  • Terapie chemioterapiche o radioterapeutiche per patologie tumorali o condizioni di forte immunodepressione;
  • Infezioni virali croniche e debilitanti (epatite, HIV, ecc.);
  • Interventi chirurgici complessi e dal lungo periodo di ripresa;
  • Cure farmacologiche a base di antibiotici prolungate nel tempo

Tutti questi fattori scatenanti possono contribuire ad abbassare le difese immunitarie del paziente, rendendo dunque più facile l’iper-proliferazione dei batteri parodontopatogeni, con l’inizio dell’infiammazione dell’osso alveolare.

Quali sono i sintomi della parodontite?

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La parodontite ha sintomi iniziali subdoli, poiché spesso poco evidenti o, addirittura, del tutto assenti.

Questo è un problema, poiché l’assenza di sintomatologia, unita magari ad un lassismo da parte del paziente che non esegue i normali controlli odontoiatrici, può portare allo sviluppo della piorrea silente ma inesorabile, che si perfeziona nel corso degli anni, con una lenta ma irreversibile distruzione dei tessuti di osso e gengiva.

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il rialzo della papilla dentale

Quando presenti, i sintomi iniziali della parodontite possono essere compatibili con quella che viene chiamata, in ambito medico, gengivite.

La gengivite si presenta come un arrossamento e un rigonfiamento delle gengive, che appaiono non più rosate, opache e dalla naturale superficie ‘a buccia d’arancia’, ma risultano lucide e liscie, spesso sanguinanti e doloranti alla pressione, oppure durante la normale igiene orale quotidiana.

Questo stato è l’unico delle infezioni parodontali completamente reversibile, se curato per tempo, poiché l’osso di sostegno dei denti non ha ancora subito un riassorbimento.

Difatti, riducendo la carica batterica nociva del cavo orale mediante specifiche sessioni di igiene orale professionale ed educando e istruendo bene il paziente a mantenere un’ottima igiene orale a casa, i tessuti possono guarire e le gengive dunque sfiammarsi, ritornando ad uno stato di normalità senza danneggiamento permanente, e quindi senza riassorbimento dell’osso.

Se la gengivite è trascurata, essa si tramuta col tempo in parodontite vera e propria.

La parodontite ha sintomi progressivi, che solitamente si manifestano in molti anni, poiché il riassorbimento dell’osso è, di solito, altrettanto lento.

A mano a mano che l’osso si riassorbe, la gengiva si retrae, con la formazione delle tasche parodontali e, di conseguenza, un rialzo della papilla gengivale, che fa apparire le corone dei denti sempre più ‘lunghe’ rispetto al passato, a causa dell’insorgenza delle recessioni gengivali.

Cominciano a comparire dei triangolini neri tra dente e dente, segno della perdita di tessuto sia osseo che gengivale, e la colonizzazione delle tasche parodontali da parte dei batteri parodontopatogeni porta a iper-fermentazione degli stessi, che causa alitosi costante percepita sia dal paziente stesso che dalle altre persone.

Questa sensazione di ‘alito cattivo’, a volte percepita anche dagli stessi soggetti, non sembra diminuire anche dopo una scrupolosa igiene domiciliare, e motivi di ciò sono puramente meccanici: difatti, spazzolino e filo interdentale possono provvedere ad una pulizia solo superficiale, ma non sono in grado di rimuovere la placca batterica ben annidata in profondità nelle tasche parodontali nelle zone sottogengivali.

Il riassorbimento dell’osso e la retrazione della gengiva può portare all’esposizione delle radici dei denti, e questo è un pericolo funzionale, e non solo un problema estetico: non essendo protette dallo smalto dentale, le radici possono essere facili bersagli della fermentazione acida dei batteri cariogeni, dando dunque pericolose situazioni di carie radicolare (notoriamente difficile da trattare) oltre che dare dei disturbi al paziente come l’ipersensibilità dentale.

La parodontite avanza nel tempo, scavando sempre più in profondità i tessuti e minando sempre più la struttura di ancoraggio dei denti: arrivate nella parte profonda del legamento parodontale e avvicinandosi sempre più all’apice della radice, le colonie batteriche lo attaccano e lo disgregano, destabilizzando così il posizionamento di tutto l’elemento dentale.

Il risultato sintomatico di questo stadio ultimo della parodontite è conosciuto con la sineddoche di piorrea o parodontite grave, cioè una mobilità ben evidente degli elementi dentali con un supporto ormai insufficiente da parte dell’osso alveolare.

I denti cominciano a ‘dondolare’ anche al minimo contatto, e possono anche cambiare di posizione nell’arcata dentale, dando origine a malocclusioni.

Quando anche il minimo contatto col legamento viene a mancare, il dente cade spontaneamente, portando dunque ad una condizione di edentulia.

La perdita degli elementi dentali naturali è dunque l’ultimissimo sintomo della parodontite, ed è una situazione ovviamente senza ritorno: quando il dente è perduto, anche se sano, non è più riposizionabile nella bocca.

Inoltre, mancando un dente, gli altri elementi vicini o opposti di arcata, si muovono, andando a modificare inevitabilmente l’occlusione.

Per questo il paziente, quando manca un dente, non solo si avrà difficoltà a masticare, ma si avrà sempre più un problema ad occludere, sentendo il morso non stabile.

Come si diagnostica la parodontite?

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La parodontite richiede una diagnosi precisa ed accurata, che è effettuata durante una visita odontoiatrica di Parodontologia.

L’esame clinico, effettuato dal Medico Odontoiatra affiancato dall’Igienista Dentale, serve ad accertarsi visivamente della salute generale del cavo orale, controllando anche l’eventuale mobilità dei denti.

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la diagnosi della parodontite richiede la visita parodontologica

Oltre all’esame clinico, una parte fondamentale della visita è rappresentata dal colloquio che avviene tra il paziente ed il professionista: il paziente comunicherà interventi pregressi, preoccupazioni, fastidi, dubbi, desideri, aspettative.

Tutte queste informazioni sono di fondamentale importanza per il Clinico, che sulla base delle comunicazioni del paziente dovrà stabilire il percorso migliore per la cura della sua bocca.

Sempre durante la visita clinica, il professionista provvede alla misurazione delle tasche parodontali mediante un’apposita sonda millimetrata: misurazioni oltre i 3-3,5mm, considerati il limite fisiologico, sono compatibili con tasche patologiche, a loro volta indice di parodontite in corso.

L’esame clinico è poi corredato, per completezza diagnostica e per indispensabile guida per i futuri trattamenti, anche da un esame radiografico, eseguito con una ortopantomografia OPT (che consente di avere una chiara visione di tutta la bocca e le ossa che sostengono i denti).

Un’alternativa o in aggiunta ad essa vengono effettuate altre radiografie come delle piccole e precise radiografie endorali (o bitewings) e/o una radiografie moderna in 3D chiamata ConeBeam, che consente di vedere in 3D la situazione ossea e comprendere la sua densità.

La visita parodontale è poi conclusa con due esami di laboratorio specifici: il test del DNA, necessario per avere la certezza o meno della predisposizione genetica alla parodontite, e il test microbiologico, indispensabile per avere il quadro completo della flora batterica orale (specie della percentuale dei batteri parodontopatogeni, responsabili della parodontite).

Tutti i dati raccolti nella visita sono poi analizzati razionalmente dal Medico Odontoiatra e dall’Igienista Dentale, che provvederanno ad un piano di cura necessariamente personalizzato, con l’obiettivo di salvaguardare, ove possibile, la dentatura naturale del paziente, arrestando quindi l’avanzata della parodontite.

Come si può curare la parodontite?

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Attualmente, la cura della parodontite è complicata, poiché la predisposizione genetica del paziente all’azione e alla presenza dei batteri parodontopatogeni non può essere modificata, e d’altra parte è impossibile eliminare completamente, e per lunghi periodi di tempo, tutti i batteri nocivi dal cavo orale.

Anche nel caso della più profonda e meticolosa delle sedute di igiene orale, la flora batterica si riforma dopo poco tempo, rendendo di fatto impossibile sterilizzare un’ambiente che, per sua natura, non è sterile.

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Appurato questo, ed accertato che la parodontite è comunque una disbiosi dell’equilibrio del microbiota orale, il trattamento moderno è conseguente, e si basa, per l’appunto, sul ripristino di una condizione di normalità del cavo orale.

Per ottenere questo, è necessario che il sistema immunitario riprenda il controllo della situazione sui batteri parodontopatogeni, ed è necessario però anche che i loro naturali antagonisti, cioè i batteri saprofiti, aumentino di numero, riequilibrando così tutto il microbiota.

Ripristinando un corretto bilanciamento batterico nel cavo orale e permettendo al sistema immunitario di riprendere il controllo della condizione, anche l’osso alveolare si sfiamma, smettendo di riassorbirsi, di fatto arrestando l’avanzata della parodontite.

Fermare l’avanzata della parodontite è di fondamentale importanza, poiché con essa si ferma anche la distruzione dei tessuti sani rimasti del parodonto, che sono indispensabili per mantenere i denti naturali ben saldi all’osso.

Questo protocollo di cura, che da dunque molta importanza al riequilibrio del microbiota orale, è attualmente la più avanzata terapia di contrasto alla parodontite, e prende il nome di Parodontologia Biologicamente Guidata.

In cosa consiste l’igiene dentale professionale per i pazienti parodontali?

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L’igiene dentale per i pazienti parodontali, non è una normale ‘ablazione del tartaro’, o come si dice più spesso ‘pulizia dei denti’, ma è una una specifica seduta di igiene sottogengivale che ha come scopo primario quello di abbassare il più possibile la carica batterica parodontopatogena, ripristinando dunque un buon controllo della flora orale da parte del sistema immunitario e, al contempo, aumentare il più possibile la presenza dei batteri ‘amici’, naturali antagonisti dei batteri nocivi, chiamati batteri saprofiti.

Datosi che lo spazio della bocca, anche per organismi piccolissimi come i batteri, è ampio ma non infinito, anche le colonie dei microbi sono costrette a condividerlo, e dove vi è una data famiglia, giocoforza, non può esservene un’altra.

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Questo è un presupposto fondamentale per capire l’obiettivo della Parodontologia Biologicamente Guidata, nonché il fine ultimo di tutta la terapia, che porta alla salvaguardia dei denti naturali dalla caduta per colpa della piorrea.

L’abbassamento della carica parodontopatogena può essere effettuato in varie modalità, decise dal Medico Odontoiatra o dall’Igienista Dentale secondo un piano personalizzato per il paziente, che solitamente include diverse sedute intensive, seguite poi da sedute di mantenimento.

Le tecniche attualmente disponibili per il protocollo d’igiene orale possono includere:

  • La detartrasi, cioè la rimozione meccanica del tartaro sotto e sopra gengivale (la placca batterica calcificata ed inattiva), mediante l’uso di uno specifico ablatore ultrasonico parodontale e di strumenti manuali sottili e mininvasivi;
  • La levigatura radicolare, cioè l’eliminazione della placca batterica attiva e presente nelle tasche parodontali e gli accumuli di tartaro, eseguita con svariati strumenti, anche mini-invasivi (come ad esempio le micro-polveri);
  • La terapia fotodinamica con laser odontoiatrico ad alta potenza Nd:YAG, utile per bonificare in profondità le tasche parodontali e stimolare al contempo la ricrescita di tessuto sano;
  • L’utilizzo da parte dell’operatore del microscopio operatorio durante tutte le sedute per consentirgli di effettuare dei trattamenti molto più precisi e indolori per il paziente;
  • La terapia mini-invasiva a base di micro-polveri, come l’eritritolo o la glicina, che vengono spruzzate con acqua tiepida ed aria compressa, in grado di pulire meccanicamente le tasche parodontali in profondità e con efficacia, essendo però rispettose dei tessuti;
  • L’irragazione sottogengivale delle tasche parodontali con specifici disinfettanti scelti sulla base dei batteri presenti nella bocca de paziente;
  • Un continua rimotivazione del paziente al miglioramento dell’igiene orale

Tutti questi trattamenti possono, se ben eseguiti, abbassare di molto la carica batterica delle tasche parodontali, bonificandole e permettendo al sistema immunitario di riprendere il controllo del microbiota orale.

Il ricorso alla Chirurgia è riservato solo in casi particolari, quando la profondità delle tasche parodontali è talmente elevata da non essere raggiungibile con i normali strumenti (anche col laser odontoiatrico), richiedendo quindi incisione e scollamento della gengiva, in un intervento definito ‘a cielo aperto’.

Va ricordato che le sedute d’igiene orale professionale devono essere obbligatoriamente accompagnate dall’idonea igiene orale domiciliare, seguita giornalmente dal paziente con perizia e metodo, come da indicazioni ricevute dall’Igienista Dentale durante la somministrazione delle sedute di terapia professionale in poltrona odontoiatrica.

Si può guarire dalla parodontite?

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La parodontite è una patologia cronica e a carattere ereditario: non si eredita la piorrea in sé, ma un’iper-sensibilità, più o meno pronunciata, alla presenza dei batteri parodontopatogeni.

Batteri parodontopatogeni che, va ricordato, sono comunque sempre presenti nel nostro cavo orale, anche se in percentuali variabili (anche a seconda dei fattori scatenanti la parodontite).

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Premesso questo, è dunque logico pensare che, a livello di ‘cura medica’ (intesa come totale e completa regressione di tutti i sintomi iniziali), la piorrea non è al momento completamente curabile.

Ciò nonostante, gli avanzati trattamenti odontoiatrici ed i protocolli d’igiene orale professionale, se mantenuti nel tempo (anche con la collaborazione domiciliare del paziente) possono arrestare l’avanzata della parodontite, salvando i tessuti dall’ulteriore consunzione e, di fatto, impedire la perdita degli elementi dentali.

La salvaguardia dei denti naturali è dunque il fine ultimo di tutto trattamento parodontale, ed è un obiettivo che dovrebbe sempre essere al primo posto durante la progettazione di tutto il pacchetto di cura.

Se sono geneticamente predisposto alla parodontite, vuol dire che mi ammalerò sicuramente?

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Non necessariamente.

La predisposizione alla parodontite, di per sé, non comporta un automatico sviluppo della malattia.

Occorre che i batteri parodontopatogeni trovino un ambiente ideale per la loro proliferazione, che il sistema immunitario si abbassi oltre un certo livello e che, va ricordato, le colonie batteriche saprofite si abbassino contestualmente.

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Un ambiente orale sano, mantenuto in salute da una buona igiene orale domiciliare e, soprattutto, controlli e sedute di igiene orale professionale, non per forza sviluppa poi l’inizio della parodontite, che anzi risulta molto difficile.

Ecco perché i pazienti risultati positivi all’esame del DNA non devono comunque preoccuparsi più del necessario: predisposizione non vuol dire poi sviluppo, specie se la condizione orale è sempre tenuta sotto debito controllo con le sedute periodiche dal Dentista.

Se mi sono ammalato di parodontite, perderò tutti i denti?

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Anche in questo caso, non necessariamente.

L’edentulia, cioè la condizione di perdita dei denti naturali, in questo caso dovuta alla parodontite, è solo l’ultimo passaggio di un processo abbastanza lungo: la malattia parodontale, difatti, impiega solitamente anni a distruggere, poco a poco, il tessuto gengivale e quello osseo, e in questo frangente comunque si può intervenire con l’opportuna terapia.

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Anche se, a parte lo stadio di gengivite, la parodontite avanzata comporta un irreversibile danneggiamento dei tessuti, le moderne tecniche di igiene orale possono fermare l’avanzata della malattia, aiutando l’osso alveolare a sfiammarsi e a smettere dunque di riassorbirsi.

La pulizia periodica delle tasche parodontali, nonché la moderna Chirurgia Orale che può, quando necessario, ridurle, sono altresì strumenti formidabili in grado di preservare il più possibile i tessuti sani, impedendo che essi si danneggino ulteriormente.

Molti pazienti affetti da parodontite, se prontamente curati, possono dunque vivere una vita assolutamente normale, con i loro denti naturali ancora ben saldi in bocca.

L’importante, come quasi sempre in Medicina, è intervenire per tempo e, soprattutto, tenere sempre monitorata la situazione con i relativi controlli periodici: solo questi possono non solo intercettare le recidive (sempre possibili), ma possono agire prontamente per ribassare ulteriormente la carica batterica nociva, impedendo la riacutizzazione dell’infiammazione ossea.

Qual è il Medico indicato per diagnosticare e trattare la parodontite?

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La parodontite è la patologia principale che è oggetto di studio della Parodontologia, una specialità della più ampia Odontostomatologia.

Rientrando in tale branca medica, è una condizione patologica che può essere trattata dal Medico Odontoiatra o dall’Igienista Dentale, a patto però che essi siano ben formati proprio nella Parodontologia.

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L’approccio diagnostico, la ricerca clinica e anche i trattamenti specifici per la parodontite difatti richiedono competenze altamente qualificate, con equipe di lavoro molto specializzate, non accessibili agli studi dentistici tradizionali, progettati per trattare un po’ tutte le condizioni della bocca.

La Parodontologia Biologicamente Guidata: il protocollo avanzato d’eccellenza per la cura della piorrea

Cura della parodontite a Milano

Siamo lo studio dentistico con la più avanzata tecnologia per la cura della parodontite

Il protocollo PBG, cioè Parodontologia Biologicamente Guidata, è un protocollo d’eccellenza sviluppato dal Dott. Gianluigi Bittante e dalla Dott.ssa Ilaria Bittante, che consente di stilare un protocollo di cura individuale per la parodontite guidato dai test microbiologici del cavo orale.

Si basa sul controllo genetico della predisposizione del soggetto e l’analisi della percentuale dei batteri parodontopatogeni della bocca del paziente, che ‘guidano’, come il nome lascia intuire, i trattamenti ablativi di igiene orale basati sul laser odontoiatrico ad altra potenza, la levigatura radicolare e l’uso delle nuove nano-polveri a base di eritritolo.

Cura della parodontite a Milano

Protocolli di cura basati sul controllo biologico del microbiota orale e strumentazione d'eccellenza

Il protocollo PBG consente di ripristinare una situazione di benessere alle gengive affette da parodontite, stabilizzando l’avanzamento della patologia e consentendo di salvare i denti naturali che, altrimenti, si perderebbero.

Questo protocollo innovativo permette anche di risparmiare, in molti casi, l’estrazione dentale ai pazienti con situazioni anche gravi, che altri studi odontoiatrici hanno già date per ‘spacciate’, proponendo la sostituzione dei denti naturali con gli impianti.

Siamo lo studio odontoiatrico che può salvare i tuoi denti

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L'eccellenza per la cura della parodontite a Milano

Siamo uno studio dentistico specializzato nella Parodontologia e nella cura dei pazienti affetti da piorrea, che si rivolgono a noi anche in situazioni di gravità.

Siamo in pieno centro a Milano, proprio dietro al Duomo, e siamo operativi sin dal 1955.

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Dal 1955, la costante ricerca medica sulla parodontite

Nel nostro studio, modernamente attrezzato, troverai un’intera equipe di professionisti specializzati nel trattamento della parodontite, in grado di prendersi cura di te e della tua bocca garantendoti sempre le adeguate cure avanzate, che hanno come obiettivo quello di salvare i tuoi denti naturali.

Il nostro studio si occupa intensivamente della piorrea e della Parodontologia da oltre 20 anni, e il nostro obiettivo è proprio quello di salvare i denti naturali che altri studi avevano già dato per persi e spacciati.

FAQ (domande frequenti)

+ La parodontite può essere ereditata da mamma o papà?
Non si eredita la parodontite in sé in quanto patologia, ma bensì la predisposizione genetica, cioè la sensibilità, all'azione dei batteri parodontopatogeni, che sono l'agente eziologico della piorrea.
Questa sensibilità, essendo tramandata nel patrimonio genetico del soggetto, è ereditata per via familiare.
+ Ci sono dei modi per prevenire la parodontite?
Sì, è possibile agire, se non sulla predisposizione genetica alla parodontite, almeno sull'insorgenza dei fattori scatenanti la stessa, regolando i buoni comportamenti che, comunque, tutti noi dovremmo rispettare.
Ad esempio, la buona prevenzione per la piorrea è dare importanza all'igiene dentale, sia con il trattamento giornaliero domiciliare che con i trattamenti professionali in studio, eseguire sempre i regolari controlli periodici dal Dentista, astenersi dal fumo e dal consumo smodato di tabacco, controllare il diabete mellito, avere particolare cura dell'igiene orale in gravidanza, ecc.
+ Ogni quanto bisognerebbe andare dal Dentista per i controlli se si è pazienti parodontali?
Il cronoprogramma dei controlli varia da paziente a paziente, ed è deciso dal Medico Odontoiatra o dall'Igienista Dentale in relazione al caso clinico e, non di meno, anche alla buona compliance del paziente.
Alcuni pazienti hanno bisogno di controlli trimestrati, altri quadrimestrali, altri ancora semestrali, comunque sia tutti piccoli controlli assolutamente sostenibili, che non impegnano più del dovuto.
+ L'igiene dentale professionale per la parodontite è dolorosa?
Assolutamente no: qualsiasi tecnica di igiene dentale professionale per i pazienti parodontali è completamente indolore.
+ È vero che contro la parodontite può essere utilizzato il laser odontoiatrico?
Sì, certo: il laser odontoiatrico ad alta potenza è uno strumento formidabile e anche molto duttile, che può essere utilizzato in combinazione con le altre tecniche di igiene dentale per portare alla bonifica completa le tasche parodontali.
+ Non c'è un protocollo di cura definitivo per la parodontite?
Per 'cura', in ambito medico, s'intende la remissione totale e definitiva di tutti i sintomi.
Parlando di parodontite, al momento la sua natura genetica, compresa la sua causa eziologica, cioè i batteri parodontopatogeni, non consentono di arrivare ad una remissione certa, duratura e completa della patologia, quindi il termine 'cura' non può essere applicato.
Tuttavia, i trattamenti moderni per la malattia parodontale consentono comunque di ottenere eccellenti risultati, se non di remissione completa della stessa, almeno di arresto della sua avanzata.
Fermando la consunzione dell'osso alveolare, giocoforza, si ferma anche il pericolo di perdita dei denti, che poi è l'estrema conseguenza della parodontite trascurata nel tempo.
+ La gengiva è rimasta gonfia e rossa dopo l'igiene dentale in poltrona, come mai?
Se anche dopo un'accurata igiene dentale professionale la gengiva rimane ancora rossa e gonfia, è possibile che vi sia rimasto ancora del materiale batterico patogeno nelle tasche parodontali.
Spesso, tale accadimento non è dato tanto dall'imperizia dell'operatore sanitario, bensì dalla profondità importante della tasca stessa, che non consente ai comuni strumenti dell'igiene dentale di arrivare sino all'apice della lesione e bonificarla del tutto.
In questo caso, se anche il trattamento laser fallisce, è opportuno procedere con la levigatura radicolare a cielo aperto, eseguibile con un piccolo intervento di Chirurgia Orale.
+ L'igiene dentale professionale deve essere ripetuta spesso?
Tutti i trattamenti di mantenimento della parodontite debbono essere ripetuti nel tempo, secondo un cronoprogramma deciso dal Medico Odontoiatra e dall'Igienista Dentale che varia in base al caso clinico del paziente.
+ Si possono salvare i denti che già dondolano per colpa della piorrea?
La moblità dentale, cioè il dente che ormai dondola da solo, anche al minimo contatot, indica sempre un grave problema alla struttura d'ancoraggio dell'elemento dentale con l'osso alveolare, che solitamente è stato già parzialmente distrutto dall'avanzata della piorrea.
In tal caso, è imperativo intervenire prontamente, sia con la bonifica delle tasche parodontali che, spesso, anche con un intervento di ricostruzione e stabilizzazione ossea.

PBG - la Parodontologia biologicamente guidata

Test genetico per la parodontite

Grazie a decenni di studi e ricerca medica, lo Studio Dentistico Bittante ha sviluppato un protocolo di cura unico in Italia, chiamato PBG, cioè Parodontologia Biologicamente Guidata.

Questo protocollo innovativo, già sperimentato con successo su migliaia di pazienti nel corso degli ultimi vent'anni, si basa sul trattamento della parodontite mediante l'ausilio di test genetici e microbiologici, effettuati direttamente in studio e che accompagnano ogni piano di cura dei singoli pazienti.

Trattamento avanzato per la parodontite a Milano

Il test genetico della parodontite, analizzando il livello di interleuchine, può stabilire se il paziente è effettivamente predisposto allo sviluppo della malattia parodontale, mentre il test della placca batterica del cavo orale è indispensabile per stabilire la quantità della carica dei batteri parodontopatogeni e batteri saprofiti.

Il test dei batteri parodontopatogeni, o meglio della loro carica, viene eseguito periodicamente durante tutta la terapia, ed è un valore di assoluta importanza in corso di trattamento.

Difatti, proprio questo test guida gli sforzi dei dentisti e degli igienisti dentali, e gli permette di controllare l'effettiva efficacia del trattamento.

Trattamento che viene eseguito mediante precisi protocolli d'igiene orale, avvalendosi di apparecchiature d'avanguardia come il laser odontoiatrico ad alta potenza Nd:YAG, il microscopio operatorio e l'erogazione di polveri sottogengivali sottili e molto delicate per mezzo di aria compressa.

I dati dei pazienti trattati parlano chiaro: oltre il 95% di successi conseguiti, interrompendo l'avanzamento della parodontite e salvando i denti naturali dalla caduta.

Con il protocollo PBG potrai dunque:

  • Conoscere se sei predisposto alla parodontite;
  • Conoscere esattamente la tua percentuale di rischio ed esposizione alla piorrea;
  • Conoscere se la tua bocca è un terreno fertile per i batteri nocivi;
  • Arrestare l'avanzata della malattia parodontale;
  • Salvaguardare i tessuti delle tue gengive e del tuo osso alveolare;
  • Impedire la caduta dei tuoi denti naturali

Prenota subito il tuo test genetico

Il test genetico per accertare la predisposizione alla parodontite è facile, veloce, indolore e può essere eseguito in ambulatorio odontoiatrico, con un piccolo prelievo di materiale epiteliale della bocca.

Datosi che il DNA non cambia nel corso della vita, il test deve essere eseguito solo una volta, ed è estremamente affidabile: può dirti con precisione se sei un soggetto predisposto o meno alla parodontite, e questo è di fondamentale importanza per impostare al meglio la tua personale terapia di cura della piorrea.

Non devi aspettare di perdere tutti i denti, dopo anni di lassismo, per non aver saputo che invece eri un soggetto predisposto alla parodontite: devi agire ora!

Nello Studio Dentistico Bittante, grazie al protocollo avanzato della Parodontologia Biologicamente Guidata, potrai eseguire con facilità il test per la predisposizione alla piorrea e, contestualmente, potrà essere eseguito anche il test sulla carica microbica della tua bocca: un altro test avanzato, che è in grado di rivelare l'esatta composizione batterica del tuo cavo orale, individuando la percentuale di batteri parodontopatogeni che sono responsabili della parodontite.

PRENOTA SUBITO!

lo Studio Dentistico Bittante si trova a Milano, in Corso Europa 10.

la sede è storica, ed è utilizzata da oltre sessant'anni.

lo Studio Dentistico Bittante non è un franchising e non è una catena low-cost: è uno studio unico, gestito da tre generazioni di professionisti dell'Odontoiatria e dell'igiene orale, e questo è un motivo di vanto per tutti i collaboratori e gli altri professionisti presenti giornalmente nelle sale di trattamento.

lo Studio Dentistico Bittante è nel cuore di Milano, ed è facilmente raggiungibile con le Linee Metropolitane:

  • MM1 (Linea Rossa) Fermata San Babila o Duomo;
  • MM3 (Linea Gialla) Fermata Duomo;
  • MM4 (Linea Blu) Fermata San Babila

se vuoi raggiungerci in autovettura, ricorda che lo studio è nella Zona a Traffico Limitato di Milano (Area C), quindi ti servirà il pass (clicca qui per tutte le informazioni e per acquistarlo).

se devi parcheggiare la tua auto, davanti allo studio è a disposizione un autosilo, con parcheggi orari.

se vieni da fuori Milano in treno, puoi scendere alla stazione Milano Centrale e prendere la linea MM3 (Linea Gialla), direzione S. Donato, fino alla fermata Duomo.

se vieni invece dalla stazione di Porta Garibaldi, il percorso più breve è quello di prendere la linea MM2 (Linea Verde), direzione Abbiategrasso-Assago, scendere a Cadorna, cambiare con la linea MM1 (Linea Rossa), direzione Sesto 1° Maggio e scendere alla fermata Duomo.

se vieni dall'aeroporto di Linate, lo studio è comodamente raggiungibile in poco più di 10 minuti con la linea metropolitana MM4 (Linea Blu), scendendo alla fermata San Babila.

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Siamo l'eccellenza odontoiatrica nella ricerca e nel trattamento della parodontite.
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Quindi ricorda che...
  • Il microbiota orale umano è un complesso di batteri, virus, funghi e parassiti, che popola naturalmente la nostra bocca;
  • Il microbiota orale si forma già pochi istanti dopo la nostra nascita, ed è importante per mantenere in salute tutto il nostro corpo;
  • Non tutti i batteri presenti nel microbiota orale sono nostri nemici: alcuni sono nostri preziosi alleati, come ad esempio i batteri saprofiti;
  • I batteri parodontopatogeni sono dei batteri anaerobi in grado di infiammare i tessuti di gengive ed osso alveolare, scatenando le condizioni note come gengivite e parodontite;
  • Solitamente i batteri parodontopatogeni sono tenuti sotto controllo dalla risposta immunitaria del corpo, nonché dalla presenza delle altre famiglie batteriche nostre amiche;
  • Alcuni soggetti sono più sensibili all’azione dei batteri parodontopatogeni, e questa suscettibilità è ereditata geneticamente, per via familiare;
  • Alcune condizioni particolari, come nel caso di una scarsa igiene orale, il consumo di tabacco, l’eccesso smodato di alcool, il diabete mellito, un periodo di forte stress, la gravidanza o la menopausa possono creare ambienti favorevoli all’iper-proliferazione dei batteri parodontopatogeni;
  • La parodontite è una patologia infiammatoria dell’osso alveolare, causata dall’iper-proliferazione dei batteri parodontopatogeni;
  • Nella sola Italia, oltre il 60% della popolazione adulta è affetto dalla parodontite, che si tramanda per via familiare attraverso l’ereditarietà genetica;
  • L’igiene orale domiciliare è imprescindibile per garantire l’abbassamento della carica batterica patogena superficiale delle gengive, ma non può agire in profondità delle stesse;
  • La parodontite infiamma l’osso alveolare e ne provoca un riassorbimento, con la comparsa di lesioni gengivali note come tasche parodontali;
  • Nelle tasche parodontali finiscono sia frammenti di cibo che batteri patogeni, che proliferano ulteriormente e peggiorano l’infiammazione dell’osso alveolare;
  • Non è possibile procedere con la bonifica delle tasche parodontali con i normali strumenti dell’igiene domiciliare, poiché è impossibile pulire in profondità con spazzolino e filo interdentale;
  • Ci sono molte tecniche di pulizia profonda in grado di sfiammare gengive ed osso, ma devono essere effettuate in poltrona odontoiatrica;
  • L’igiene dentale professionale è obbligatoria per pulire in profondità le tasche parodontali, ed è l’unica terapia che può fermare l’avanzata della parodontite;
  • Le tecniche moderne d’igiene dentale non sono dolorose, sono rapide e non devono fare dunque paura;
  • I pazienti parodontali devono eseguire periodicamente le sedute d’igiene dentale professionale, per evitare la recrudescenza della parodontite
Dentista in centro a Milano Dott. Gianluigi Bittante

Quest'articolo è stato revisionato ed aggiornato dalla dott.ssa Ilaria Bittante il giorno:

venerdì 20 giugno, 2025

La dott.ssa Ilaria Bittante è un'Igienista Dentale perfezionata in Parodontologia, cioè la branca dell'Odontostomatologia che si prende carico di tutte le problematiche del parodonto, la cui patologia principale è la parodontite (la piorrea).

La Dottoressa lavora nello Studio Dentistico Bittante, uno storico studio odontoiatrico di Milano attivo sin dal 1955, che ha dedicato gli ultimi trent'anni d'esercizio proprio al continuo studio e alla ricerca clinica sulla parodontite.

Assieme al padre, il dott. Gianluigi Bittante, ha ideato il procotollo di Parodontologia Biologicamente Guidata: un innovativo compendio di trattamenti odontoiatrici specifici per i pazienti affetti da parodontite, che si basa sul riequilibrio microbiologico del microbiota orale, la cui disbiosi è la vera causa dell'inizio della piorrea.

Lo Studio Dentistico Bittante è, attualmente, una delle eccellenze per la diagnosi e la cura della parodontite, e giornalmente riceve pazienti da tutta Italia, curando casi complessi di piorrea grave, che ha già messo in pericolo la permanenza dei denti naturali.

L'obiettivo dello studio e del protocollo di Parodontologia Biologicamente Guidata è proprio quello di salvare gli elementi dentali naturali dalla caduta, riportando il microbiota orale del paziente ad un giusto equilibrio, necessario per garantire l'arresto della parodontite e dunque la salvaguardia dei tessuti parodontali, che a sua volta è indispensabile per permettere ai denti di rimanere saldi nella bocca.

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