La terapia mini-invasiva con le micro-polveri

Sei affetto dalla parodontite, comunemente chiamata piorrea?

La parodontite, conosciuta anche come malattia parodontale, è una patologia cronica e a carattere peggiorativo: assieme alla carie dentale, è la responsabile principale dell’edentulia, cioè la perdita degli elementi dentali naturali.

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Ed è una vera e propria piaga che flagella tutto il mondo: nella sola Italia, il Ministero della Salute stima che oltre il 60% della popolazione adulta ne sia affetta, con almeno un 10% che sperimenta una condizione di gravità.

Sebbene la parodontite sia ancora non del tutto curabile, poiché dipesa in larga misura da una predisposizione genetica, oggigiorno esistono dei trattamenti avanzati estremamente efficaci per fermarne l’avanzata, ed impedire la perdita dei denti.

Il trattamento mini-invasivo con le micro-polveri è proprio uno di questi: leggi la pagina per saperne di più.

Che cos’è la parodontite?

La parodontite, conosciuta nel linguaggio laico come piorrea, è una patologia infettiva cronica ad eziologia batterica, causata da numerose famiglie di microbi Gram-negativi, comunemente conosciuti come parodontopatogeni.

Questi batteri, comunemente presenti nel nostro cavo orale, in determinate persone ed in particolari condizioni favorevoli iper-proliferano, soverchiando le difese immunitarie dell’ospite e dando inizio ad una decisa risposta da parte del sistema immunitario stesso, con la produzione in grande quantità di interleuchine (particolari proteine che veicolano l'infiammazione attiva, prodotte dai leucociti).

i batteri parodontopatogeni

La presenza massiva delle interleuchine, a sua volta, stimola gli osteoclasti, cioè le cellule responsabili della modellazione della matrice ossea, che cominciano a produrre speciali enzimi corrosivi, che distruggono l'osso alveolare, di fatto portandolo al riassorbimento.

Assieme al riassorbimento dell’osso, la parodontite comporta anche una retrazione della gengiva, cioè del tessuto morbido ed elastico a protezione dell’osso stesso, nonché dei tessuti radicolari dei denti.

La riduzione e la retrazione di osso e gengive causa la formazione di autentiche tasche nelle stesse, chiamate tasche parodontali, dove si possono annidare altri batteri parodontopatogeni, peggiorando l’infiammazione ossea e rendendo la piorrea cronica e degenerativa.

Quali sono i batteri responsabili della parodontite?

I batteri parodontopatogeni sono l’agente eziologico della parodontite, cioè i microbi che causano, nelle persone predisposte, l’infiammazione dell’osso alveolare.

Sono batteri negativi alla colorazione di Gram, con una membrana cellulare aggiuntiva poco permeabile e resistente a molti antibiotici, sono in grado di sopravvivere in assenza di ossigeno (anaerobi), nonché di infettare i tessuti del corpo dando vita alla produzione di pus (piogeni).

Ce ne sono di diverse famiglie e ceppi, e i più comuni sono senz’altro l’Aggregatibacter actinomycetemcomitans, il Porphyromonas gingivalis, il Tannerella forsythensys, il Treponema denticola, il Peptostreptococcus micros, il Prevotella intermedia, il Fusobacterium nucleatum, il Fusobacterium nucleatum ssp, e l’Eikenella corrodens.

Questi batteri condividono lo spazio nel cavo orale con altre famiglie di microbi ed, in situazioni di normalità, il sistema immunitario riesce a regolarne e limitarne il numero delle colonie, provvedendo ad un sostanziale bilanciamento di tutta la flora della bocca.

In alcuni soggetti, però, la sensibilità all’azione dei batteri parodontopatogeni è alterata rispetto alla norma, e risulta molto più accentuata, divenendo molto suscettibili all’infiammazione creata da questi batteri.

Questa predisposizione, che è genetica e dunque trasmessa per via familiare, è alla base di un meccanismo infiammatorio dell’osso alveolare che, in determinate situazioni di iper-proliferazione dei batteri parodontopatogeni, inizia un processo di riassorbimento, cioè di retrazione e conseguente perdita di tessuto.

In realtà, questo riassorbimento è un meccanismo di difesa dell’osso che, così facendo, tenta di ‘chiudere’ la strada ai batteri, impedendogli la risalita nei tessuti profondi.

I batteri parodontopatogeni, essendo anaerobi e piogeni, possono sopravvivere in profondità nelle tasche parodontali, anche in assenza di ossigeno, dando origine a violenti processi infiammatori che portano alla produzione di pus.

Questa loro caratteristica li fa essere molto pericolosi, poiché colonie batteriche attive possono sopravvivere anche sotto le placche di tartaro, creando dunque un ambiente infetto che, in casi non rari, può portare ad un doloroso ascesso gengivale.

Cos’è una tasca parodontale?

La tasca parodontale è una lesione verticale della gengiva, conseguenza naturale del riassorbimento dell’osso e della retrazione della stessa gengiva (che all’osso è adesa, come protezione).

Si tratta del sintomo tipico della parodontite già avanzata, ed è il motivo per cui la piorrea risulta una patologia cronica: una volta iniziato il lento processo di distruzione dei tessuti e di riassorbimento dell’osso, che genera la tasca parodontale, il corpo non riesce a rigenerare il danno ma anzi, le colonie batteriche parodontopatogene invadono la tasca e scavano sempre più in profondità i tessuti.

Le tasche parodontali, in cui facilmente si annidano sia batteri sia frammenti di cibo, sono impossibili da pulire con i normali strumenti dell’igiene domiciliare (spazzolino, filo interdentale, scovolino, ecc.), capaci solo di agire superficialmente alla gengiva non potendo penetrare nel solco sottogengivale.

Questo è il motivo per cui, una volta formatesi, le tasche parodontali hanno bisogno di una pulizia professionale eseguita in poltrona odontoiatrica, dove il Medico Odontoiatra o l’Igienista Dentale, disponendo di idonei strumenti d’intervento, riescono a pulire in profondità le lesioni.

Se non trattate e pulite, le tasche parodontali diventano un pericoloso ricettacolo di batteri, che infiammano sempre di più l’osso alveolare, costringendolo ad un riassorbimento sempre maggiore.

Questo diventa un circolo vizioso, poiché un maggiore riassorbimento dell’osso comporta, giocoforza, un aumento della profondità della tasca, con una maggiore penetrazione dei batteri nei tessuti profondi.

Ciò è causa della cronicità della parodontite e del suo carattere peggiorativo nel tempo che, se non adeguatamente trattato, porta all’inevitabile distruzione dei tessuti di supporto della radice dei denti e, in ultima analisi, alla perdita del dente stesso.

Esiste una correlazione genetica tra predisposizione e inizio della parodontite?

Sì, la Medicina ha stabilito ormai da molti anni, e senza più alcun dubbio, che la parodontite è una patologia a predisposizione genetica.

Ovviamente, non si eredita la piorrea in sé, ma la sensibilità dell’organismo all’azione infiammatoria dei batteri parodontopatogeni.

non si eredita l'infezione della piorrea, ma la sensibilità all'azione dei batteri parodontopatogeni

Soggetti predisposti sono più sensibili a questi batteri, e dunque possono vedere iniziare la risposta infiammatoria dell’osso anche con disbiosi blande, che in soggetti invece non predisposti non inducono alcun problema.

Di contro, soggetti non predisposti si dimostrano spesso sostanzialmente insensibili anche in presenza di alte colonie di batteri parodontopatogeni, quindi in situazioni che, in pazienti invece parodontali, sarebbero già considerate molto gravi.

La moderna diagnostica odontoiatrica può stabilire con precisione la predisposizione genetica alla parodontite di un dato soggetto, con uno specifico test di laboratorio eseguito con un piccolo (ed indolore) prelievo orale, direttamente in poltrona odontoiatrica.

Nel campione in analisi vengono ricercate delle particolari proteine frutto della risposta immunitaria dei leucociti (i globuli bianchi del corpo), chiamate interleuchine.

Un’alterazione di queste interleuchine rispetto a parametri considerati nella norma è indice di predisposizione genetica alla parodontite.

Datosi che il DNA non cambia per tutta la vita del soggetto, è necessario eseguire questo test solo una volta.

Durante la terapia poi, su prescrizione dell’Odontoiatra in base all’esame genetico, verranno somministrati al paziente dei famaci che aiutano l’organismo del paziente suscettibile a contrastare l’infiammazione creata dai batteri cattivi della bocca.

Quali sono i sintomi tipici della parodontite?

il rialzo della gengiva, frutto del riassorbimento dell'osso

La parodontite è una patologia pericolosa e subdola, poiché inizia spesso in maniera totalmente silente, senza sintomatologia apprezzabile.

Nei casi in cui vi sia sintomatologia, essa spesso è blanda, e molto più spesso ignorata dal soggetto, specie la tipologia di paziente che non è abituato ad eseguire periodici controlli odontoiatrici.

la gengivite spesso è il primo stadio della parodontite

L’asintomaticità della parodontite iniziale è un pericolo, poiché impedisce spesso al paziente di recarsi dal Medico Odontoiatra per la diagnosi e l’inizio tempestivo della terapia, agevolando così il lento lavoro di distruzione dei tessuti operato dalla piorrea.

Quando sintomatico, il primo stadio della parodontite comincia con quella che, in gergo medico, viene chiamata gengivite.

Si manifesta come un’infiammazione gengivale, che può essere localizzata in un punto specifico dell’arcata dentale oppure (molto più comunemente) coinvolgere tutta la bocca.

Le gengive infiammate perdono il loro naturale colore roseo, per divenire arrossate, rigonfie, sanguinanti al tocco o alla pressione dello spazzolino durante l’igiene quotidiana, con una superficie lucida e liscia.

Questo stadio è fortunatamente reversibile senza conseguenze, se preso per tempo: eseguendo difatti l’idonea terapia odontoiatrica, le gengive possono sgonfiarsi e tornare alla normalità, senza danni permanenti ai tessuti.

Se invece la gengivite è trascurata e non trattata, col tempo passa alla parodontite vera e propria: l’osso alveolare comincia a riassorbirsi e con lui si assiste anche alla retrazione gengivale, con la formazione delle prime tasche parodontali.

Cominciano ad apparire i cosiddetti ‘triangolini neri’ tra un dente e l’altro, segno evidente del rialzo della papilla dovuto alla perdita di tessuto, ed anche le corone dei denti cominciano ad apparire ‘più lunghe’, con parziale esposizione delle radici, e queste sono le recessioni gengivali.

Con l’avanzare della profondità delle tasche e il contestuale riassorbimento dell’osso, la struttura di ancoraggio del dente diviene sempre più instabile, fino ad arrivare alla mobilità dentale: il dente comincia difatti a ‘ballare’, cioè a muoversi anche al minimo tocco.

In questo stato, il legamento parodontale e l’osso alveolare sono già gravemente compromessi dalla malattia parodontale.

Le tasche in questa fase sono talmente profonde da accogliere non solo batteri ma anche frammenti di cibo, che facilitano ed amplificano la fermentazione batterica e danno luogo al fenomeno dell’alitosi cronica, che non passa neppure con una scrupolosa igiene orale.

L’ultimo stadio della parodontite è inevitabile, e coincide con l’espulsione spontanea del dente che, senza più il suo ancoraggio all’osso, ormai distrutto, viene perduto (anche se sano).

L’edentulia, cioè la perdita degli elementi dentali naturali, è dunque l’ultimissimo stadio della parodontite.

Come si diagnostica la parodontite?

La diagnosi della parodontite è clinica, supportata però da esami radiografici e specifici test genetici e microbiologici.

In fase di prima visita il clinico ha un colloquio con il paziente, con cui si confronta per capire i suoi desideri, le sue aspettative, le sue preoccupazioni e contestualizza la situazione orale del paziente anche in base alle terapie che ha affrontato in passato.

micro-polveri all'eritritolo, spruzzate con air-flow

La visita clinica, eseguita da un Medico Odontoiatra affiancato da un Igienista Dentale, prevede poi l’analisi completa della bocca, con l’ispezione visiva diretta e il sondaggio, mediante apposito strumento millimetrato, della profondità delle tasche parodontali.

Profondità delle tasche superiori a 3-3,5mm, considerati il limite fisiologico di gengive in salute, sono sintomo clinico di parodontite.

La visita clinica è completata poi con gli esami radiografici quali l’OPT o ortopantomografia, delle radiografie endorali specifiche e molto acurate, e la 3D Cone Beam.

Le lastre sono di fondamentale importanza in fase diagnostica, poiché consentono di capire lo stato reale della consunzione dell’osso alveolare e l’eventuale presenza di carie radicolari o altri problemi specifici, che possono complicare la terapia per la parodontite.

La visita è conclusa poi con l’esecuzione di due piccoli prelievi dal cavo orale, totalmente indolore, per l’esecuzione di due test di laboratorio dedicati: il test del DNA, necessario per appurare o meno la predisposizione genetica alla parodontite, e il test microbiologico, indispensabile per avere un quadro preciso sulla composizione della flora batterica orale.

Essendo la malattia parodontale una disbiosi, è importante sapere di quanto la carica batterica parodontopatogena ha soverchiato le difese immunitarie, anche in correlazione con la presenza degli altri ceppi batterici che compongono il microbiota orale (ad esempio, i batteri saprofiti).

Tutti questi dati vengono poi ragionati in maniera razionale dal Medico Odontoiatra e dall’Igienista Dentale, per arrivare ad una diagnosi certa, con un percorso terapeutico adatto e la conseguente prognosi.

Infine, con il reparto amministrativo dello studio, il paziente è in grado di pianificare la spesa del trattamento in base alle sue esigenze, oltre a pianificare gli appuntamenti in base ai suoi impegni.

Che cos’è la terapia mini-invasiva con le micro-polveri?

Appurato che la parodontite è una patologia a predisposizione genetica, che è causata da una disbiosi batterica e che non è attualmente possibile eliminare completamente e per lunghi periodi i ceppi microbici responsabili dell’infiammazione dell’osso, gli attuali trattamenti mirano a ridurre il più possibile la carica dei batteri nocivi, aiutando l’organismo a riprendere il controllo della situazione del cavo orale.

Questo obiettivo è traguardato con specifici protocolli di igiene orale professionale, nonché con le adeguate istruzioni di igiene domiciliare che il paziente è tenuto ad eseguire scrupolosamente come buona abitudine quotidiana.

L’obiettivo delle cure è di ridurre fisicamente le colonie batteriche parodontopatogene, favorendo invece il recupero dei batteri saprofiti, al nostro corpo innocui, che sono i naturali antagonisti dei batteri invece a noi nocivi.

Per far ciò, le tasche parodontali devono essere meccanicamente ‘svuotate’ dalle colonie parodontopatogene, e per farlo esistono varie tecniche e strumentazioni che rientrano nelle strumentazioni specifiche e moderne di cui sono provvisti gli studi odontoiatrici specializzati in trattamenti parodontali.

Oltre alle tecniche tradizionali, eseguite ad esempio con l’ablatore ultrasonico, la moderna ricerca odontoiatrica ha da tempo introdotto l’uso di un innovativo sistema di detersione sottogengivale, non più basato sugli ultrasuoni ma sull’uso di sottilissime polveri, spruzzate nelle tasche per mezzo di una pistola ad aria compressa (air-flow).

Queste polveri sono davvero sottili: il diametro dei loro corpuscoli varia dai 60 micron ai 14 micron (1µm corrisponde ad un milionesimo di metro), e questa loro miniaturizzazione gli consente di infilarsi pressoché ovunque, anche in grande profondità nelle tasche.

Spruzzate con aria ed acqua tiepida, queste micro-polveri ‘spazzano via’ gentilmente e senza dolore le colonie batteriche presenti nelle tasche parodontali, di fatto pulendole meccanicamente ma senza l’uso degli strumenti tradizionali.

E, oltre ad essere molto delicate per il paziente, che non averte nessun tipo di fastidio, sono determinanti nella rimozione accurata sottogengivale del biofilm batterico, e cioè delle colonie batteriche cattive.

Possono essere utilizzate varie polveri specifiche, che variano anche a seconda della profondità della tasca da pulire: può essere usato il bicarbonato (60µm) per la zona sopra la gengiva, mentre per pulire internamente le tasche possono essere usate la glicina (40µm) e l’eritritolo (14µm).

Il getto d’aria ed acqua tiepida è molto delicato, e riesce ad arrivare in grande profondità nelle tasche parodontali, anche in quelle che, un tempo, erano considerate impossibili da raggiungere se non con l’idoneo intervento chirurgico ‘a cielo aperto’.

La terapia di detersione e pulizia con le micropolveri è utilissima anche e soprattutto nelle bocche dei pazienti che hanno già subito degli interventi come otturazioni, corone e impianti; queste polveri infatti sono in grado di pulire in modo accurato ma senza danneggiare i lavori odontoiatrici svolti in precedenza.

Perché la terapia con le micro-polveri è considerata mini-invasiva?

La terapia con le micro-polveri, che a volte è conosciuta col nome di GBT (Guided-Biofilm Therapy) è una vera e propria eliminazione meccanica dei batteri eseguita con un flusso di aria, acqua tiepida e micro-polveri sottilissime invece che con i canonici strumenti meccanici o ad ultrasuoni.

Datosi che non c’è, di fatto, un ‘raschiamento’ dei tessuti, come invece è inevitabile con l’uso della curette, ma i batteri sono rimossi per ‘spinta meccanica’ da parte del flusso d’aria, acqua e polveri, la terapia è molto efficace ma al contempo molto delicata.

air-flow professionale

I tessuti gengivali vengono rispettati e non traumatizzati, mentre si garantisce comune un’alta penetrazione, in profondità, nelle tasche parodontali.

Questa delicatezza d’intervento è positiva anche nel caso di presenza di impianti dentali fissi, ad esempio quelli in titanio.

L’ablazione delicata delle micro-polveri non rovina l’impianto, e i tessuti attorno ad esso possono essere dunque puliti dai batteri con precisione e sicurezza, contrastando ad esempio le situazioni di perimplantite (patologia gemella della parodontite, ma che affligge solo i tessuti attorno agli impianti fissi).

Le micropolveri sono utilizzate molto anche nei casi di presenza di otturazioni e corone in quanto non causano un danneggiamento dei restauri che sono già presenti in bocca del paziente.

Ogni quanto deve essere eseguita la terapia con le micro-polveri?

Le sedute d’igiene orale a base di micro-polveri sono decise nel programma di cura stilato dal Medico Odontoiatra o dall’Igienista Dentale, e questo può variare di molto in base alla condizione clinica del paziente.

Solitamente, il protocollo prevede una serie di sedute intensive, dove si procede alla pulizia profonda e radicale di tutta la bocca, seguite poi da un ciclo di mantenimento che si propaga nei mesi successivi.

Anche a seconda del livello d’aggressività della parodontite, è possibile comunque ottenere e mantenere ottimi risultati nel tempo, con sedute trimestrali, quadrimestrali o semestrali.

Non c’è modo di pulire definitivamente le tasche parodontali?

la levigatura radicolare

Purtroppo, quando la parodontite comincia la sua opera di distruzione dei tessuti ossei e gengivali, i danni sono permanenti.

Ciò vuol dire che il corpo non riesce a rigenerare completamente i tessuti perduti, e dunque non è possibile ‘curare’, in senso medico, totalmente e definitivamente la parodontite.

D’altra parte, è anche impossibile sterilizzare il cavo orale o rimuoverne totalmente la flora batterica per lunghi periodi: anche in caso di igiene scrupolosa, la popolazione batterica della bocca si riforma entro poco tempo, rendendo dunque impossibile sbarazzarsi per lunghi periodi dei batteri parodontopatogeni.

L’obiettivo delle sedute di igiene orale con le micro-polveri è dunque non quello di eliminare per sempre i batteri nocivi, ma di abbassarne così tanto la carica da farli divenire non più pericolosi, permettendo al fisico di riprendere il controllo della bocca e, non di meno, favorendo il ripopolamento dei batteri saprofiti, nostri amici.

E le micro-polveri, somministrate con regolari sedute d’igiene orale, sono uno strumento molto efficace per traguardare questo risultato.

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